医保基金是人民群众的「看病钱」「救命钱」。贵州省纪检监察机关今年以来持续紧盯医保基金监管中的难点堵点痛点，坚持办案开路，深入纠治突出问题，今年上半年追回医保资金6.38亿余元，为医保基金安全高效运行提供坚强保障。

压实责任构建共管格局

国务院办公厅2023年5月发布的实施意见，明确了医保行政部门监管、医保经办机构审核检查、定点医药机构自我管理、地方政府属地监管以及行业部门主管等五方责任。今年3月，贵州省医保局新增纳入税务、民政、红十字会、残联等部门，进一步优化省深化医保基金管理突出问题整治协作机制，明确各级医保部门作为牵头单位强化统筹，每月召开专题会议，聚焦突出问题、重大案件开展会商。

省纪委监委领导班子成员实行包市、包案、包信访件、包项目实事、包薄弱县责任制，并组建督导检查组，对各职能部门整治责任落实情况开展监督检查。贵阳市纪委监委以监督清单、问题清单、整改清单分层分级开展监督检查；铜仁市纪委监委针对监管责任传导弱化、落实虚化问题，提醒约谈市医保局负责人；遵义市纪委监委组建指导组，通过分析数据、列席会议、实地督导等方式督促市医保局履职尽责。

联动机制深挖突出问题

针对各职能部门日常监管「各自为战」、信息互通不及时等问题，贵州建立每月联合调度机制，省集中整治办会同省医保局、省卫健委、省公安厅等13家省直单位以及各市州纪委监委每月互通问题线索，并就重大案件开展会商，推动监管从「各自为战」转向「全域联动」。

今年3月，在核查贵阳两家民营医院涉嫌欺诈骗保问题时，卫健部门组织专家团队对千余名患者手术病历重新核对，市场监管部门从医疗耗材着手循线深挖。截至7月，公安机关根据各部门提供的问题线索，对涉案23名人员依法予以刑事拘留，其中检察机关批捕14人。毕节市今年以来共受理问题线索295件，立案223人、党纪政务处分154人；遵义市组建10个检查组对26家精神类医保定点医疗机构开展检查，初步查出涉嫌违规使用医保基金2200余万元。截至今年6月，贵州省纪检监察机关共受理医保基金管理领域违纪违法问题线索2038件，立案1611人，给予党纪政务处分972人。

大数据预警长效治理

在贵阳市，医保基金智能监控系统一旦发现单次住院医用耗材占比超过80%等异常数据便会预警，市医保局据此赴现场核查，督促医院整改。贵州已打造智慧医保监管平台，建立骨科、生育津贴等14个大数据模型，实现异常数据及时抓取、疑点问题实时预警。

针对协议处理多、行政处罚少，难以形成有效震慑等问题，今年1至6月，该省共对802家医疗机构作出行政处罚，并印发定点医药机构服务协议范本，明晰协议处理边界，严防以协议处理代替行政处罚。同时推进医疗机构检验结果互认，已推动临床检验互认项目79项、放射影像检查互认项目397项，为患者减轻就医费用1.87亿余元。（府右新闻首席记者张朝登）